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Niños y adolescentes el Trastorno Bipolar:
Resultados de la investigación, clínicos de experiencia, y las cuentas familiares proporcionan pruebas sustanciales de que el desorden bipolar, también llamado enfermedad maníaco-depresiva, puede ocurrir en niños y adolescentes. El trastorno bipolar es difícil de reconocer y diagnosticar en la juventud, sin embargo, porque no encaja precisamente los criterios síntoma establecidos para los adultos, y porque sus síntomas pueden parecerse a o co-ocurren con los de otros trastornos mentales comunes de inicio en la infancia. Además, los síntomas del trastorno bipolar pueden confundir inicialmente para emociones normales y los comportamientos de los niños y adolescentes. Pero a diferencia de los cambios de estado de ánimo normal, trastorno bipolar significativamente perjudica el funcionamiento de la escuela, con sus compañeros y en casa con la familia. Mejor comprensión de la diagnosis y el tratamiento del trastorno bipolar en la juventud es urgente. En pos de este objetivo, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) está llevando a cabo y apoyar la investigación sobre el trastorno bipolar infantil y adolescente.
Una nota de advertencia
Tratamiento efectivo depende de apropiado diagnóstico de desorden bipolar en niños y adolescentes. Hay algunas pruebas que uso de antidepresivos para tratar la depresión en una persona que tiene un desorden bipolar puede inducir síntomas maníacos si se toma sin un estabilizador del humor. Además, uso de medicamentos estimulantes para tratar el trastorno del déficit de atención e hiperactividad (TDAH) o síntomas de TDAH en un niño con trastorno bipolar puede empeorar los síntomas maníacos. Aunque puede ser difícil determinar qué pacientes jóvenes se convertirán en maníacos, hay una mayor probabilidad entre los niños y adolescentes que tienen antecedentes familiares del trastorno bipolar.Si los síntomas maníacos desarrollan o empeoran notablemente durante el uso de antidepresivos o estimulante, debe consultar un médico inmediatamente y deben considerarse el diagnóstico y tratamiento para el trastorno bipolar.
Síntomas y diagnóstico
El trastorno bipolar es una enfermedad mental grave caracterizada por episodios recurrentes de depresión, manía o Estados mixtos síntoma. Estos episodios causan inusual y extrema cambios en humor, energía y comportamiento que interfieren significativamente con el funcionamiento normal y saludable.
Los síntomas maníacos incluyen:
· Cambios severos de humor – ya sea extremadamente irritable o demasiado tonto y eufórico
· Autoestima excesivamente inflados; grandiosidad
· Aumento de la energía
· Disminuyó la necesidad de dormir – habilidad para ir con muy poca o sin dormir durante días sin cansarse
· Aumentó hablando – habla demasiado y demasiado rápido; cambia temas demasiado rápido; No puede ser interrumpida
· Distracción – atención se mueve constantemente de una cosa a la otra
· Hipersexualidad – aumento de pensamientos sexuales, sentimientos o comportamientos; uso de lenguaje sexual explícito
· Aumento de actividad meta-dirigida o agitación física
· Hacer caso omiso del riesgo – excesiva participación en comportamientos riesgosos o actividades
Los síntomas depresivos incluyen:
· Persistente estado de ánimo triste o irritable
· Pérdida de interés en actividades que antes disfrutado
· Cambio significativo en el apetito o cuerpo peso
· Dificultad para dormir o sueño excesivo
· Agitación física o frenar
· Pérdida de energía
· Sentimientos de inutilidad o culpa inadecuado
· Dificultad para concentrarse
· Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
Los síntomas de manía y depresión en niños y adolescentes pueden manifestarse a través de una variedad de comportamientos distintos
1,2. Cuando maníaco, niños y adolescentes, en contraste con los adultos, son más propensos a ser irritable y propensos a arrebatos destructivos que estar eufórico o eufórico.Cuando se presiona, puede haber muchas quejas físicas tales como dolores de cabeza, dolores musculares, dolores de estómago o cansancio, frecuentes ausencias de la escuela o pobre rendimiento en la escuela, hablar de o esfuerzos para huir de casa, irritabilidad, quejas, llanto inexplicable, aislamiento social, falta de comunicación y sensibilidad extrema al rechazo o fracaso. Otras manifestaciones de estados depresivos y maníacos pueden incluir alcohol o abuso de sustancias y dificultad con las relaciones.
La evidencia existente indica que principio de desorden bipolar en la infancia o la adolescencia temprana puede ser una forma diferente, posiblemente más severa de la enfermedad que más viejo adolescente – y del adulto-inicio el trastorno bipolar
1,2. Cuando la enfermedad comienza antes o poco después de la pubertad, a menudo se caracteriza por un estado de continua, rápidos, irritable y mixtos síntoma que puede ocurrir conjuntamente con trastornos de conducta disruptiva, particularmente trastorno del déficit de atención e hiperactividad (TDAH) o trastorno de conducta (CD), o puede tener características de estos trastornos como síntomas iniciales. En contraste, más tarde adolescente – o del adulto-inicio trastorno bipolar tiende a comenzar repentinamente, a menudo con un episodio maníaco clásico y tener un patrón más episódico con periodos relativamente estables entre los episodios. También hay menos TDA/h coexistentes o CD entre aquellos con enfermedad de aparición posterior.
Un niño o adolescente que parece estar deprimido y exhibe los síntomas de TDA/h-como que son muy severos, con arranques de temperamento excesivo y cambios de humor, debe ser evaluado por un psiquiatra o psicólogo con experiencia en el trastorno bipolar, particularmente si hay antecedentes familiares de la enfermedad. Esta evaluación es especialmente importante ya que los medicamentos psicoestimulantes, prescritos a menudo para el TDAH, pueden empeorar los síntomas maníacos. También hay pruebas limitadas que sugieren que algunos de los síntomas del TDAH pueden ser un precursor de la manía completa.
Los resultados de un estudio patrocinado por NIMH sugieren que la enfermedad pueda ser al menos tan común entre los jóvenes como entre adultos. En este estudio, uno por ciento de las edades de los adolescentes fueron encontrados 14 a 18 años que se cumplieron los criterios para el trastorno bipolar o ciclotimia, una enfermedad similar pero más suave, en su vida
3.Además, cerca del seis por ciento de los adolescentes en el estudio habían experimentado un período distinto de humor anormal y persistente elevado, expansivo o irritable aunque nunca conocieron a criterios para el trastorno bipolar o ciclotimia. En comparación a los adolescentes con una historia de trastorno depresivo mayor y a un grupo de nunca–enfermos mentales, tanto los adolescentes con trastorno bipolar y los síntomas subclínicos tenían mayor deterioro funcional y tasas más altas de enfermedades coexistentes (especialmente ansiedad y trastornos de conducta disruptiva), intentos de suicidio y utilización de servicios de salud mental. El estudio destaca la necesidad de mayor reconocimiento, tratamiento y prevención de los casos más leves y subclínicas del trastorno bipolar en la adolescencia.
Tratamiento
Una vez que se hace el diagnóstico de trastorno bipolar, el tratamiento de niños y adolescentes se basa principalmente en la experiencia con adultos, desde ya hay datos muy limitados sobre la eficacia y seguridad de humor estabilizar medicamentos en juventud 4. El tratamiento esencial para este trastorno en adultos implica el uso de dosis adecuadas de estabilizadores del ánimo, más típicamente litio o valproato, que suelen ser muy efectivos para controlar la manía y prevenir la recurrencia de episodios depresivos y maníacos. Está llevando a cabo investigaciones sobre la eficacia de éstos y otros medicamentos en niños y adolescentes con trastorno bipolar. Además, los estudios están investigando diversas formas de psicoterapia, incluyendo la terapia cognitivo-conductual, para complementar el tratamiento de medicamentos para esta enfermedad en los jóvenes.
Uso del valproato  Según estudios realizados en Finlandia en pacientes con epilepsia, valproato puede aumentar los niveles de testosterona en las adolescentes y producir síndrome policístico del ovario en las mujeres que comenzaron a tomar el medicamento antes de edad 20
5. Aumento de testosterona puede provocar síndrome de ovario poliquístico con irregular o ausencia de menstruación, obesidad y crecimiento anormal del cabello. Por lo tanto, los pacientes femeninos jovenes tomando valproato deben ser vigilados cuidadosamente por un médico.
NIMH está intentando llenar las actuales brechas en el conocimiento de tratamiento con estudios cuidadosamente diseñados con niños y adolescentes con trastorno bipolar. Datos de los adultos no necesariamente se aplican a pacientes más jóvenes, debido a las diferencias en el desarrollo pueden tener implicaciones para el tratamiento eficacia y seguridad de
4. Los estudios actuales multi-sitio financiados por NIMH están investigando el valor del tratamiento a largo plazo con litio y otros estabilizadores del ánimo en prevenir la recurrencia del trastorno bipolar en los adolescentes.Concretamente, estos estudios intentan determinar cómo litio y otros estabilizadores del ánimo previenen las recurrencias de manía o depresión y controlar los síntomas subclínicos en los adolescentes; para identificar los factores que predicen el resultado; y para evaluar los efectos secundarios y total adherencia al tratamiento.Otro estudio financiado por el NIMH es evaluar la seguridad y eficacia del valproato para el tratamiento de la manía aguda en niños y adolescentes y también está investigando los correlatos biológicos de respuesta al tratamiento. Otros investigadores respaldados por NIMH están estudiando los efectos de medicamentos antidepresivos añadidos estabilizadores del ánimo en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar en los adolescentes.