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Manualmente se obtiene relacionando la Hb con el Hcto: CHCM = Hb X 100 / Hcto. 7. Ancho de distribución de los eritrocitos (ADE o RDW o IDE): dato exclusivo de los aparatos automatizados. Indica la variación en el volumen. Si es normal (<15%) la población celular es homogénea, mientras que si está aumentado (>15%) la población celular es heterogénea. Los valores elevados significan anisocitosis y también poiquilocitosis. Como se expresó anteriormente, es muy importante precisar que los aparatos electrónicos están calibrados teniendo en cuenta los valores o rangos normales para adultos. Cuando se va a interpretar un CH automatizado correspondiente a un niño, es indispensable tener en cuenta los valores normales para las diferentes edades pediátricas y por lo tanto es necesario referirse a las tablas de valores normales. Por ejemplo, en el caso de VCM los aparatos reportan como normalidad los valores entre 80 y 100 fl y de esta manera la gran mayoría de los niños se clasificarían como microcíticos  Quien sepa interpretar en forma adecuada un CH automatizado debe estar en capacidad de inferir normalidad o anormalidad con solo observar el histograma o curva de GR: si la curva está muy corrida hacia la izquierda podrá deducir que se trata de una población microcítica; si está muy corrida hacia la derecha posiblemente se trata de una población macrocítica; si tiene un VCM dentro de los rangos normales, pero la curva empieza en valores microcíticos y termina en valores macrocíticos, se está frente a una población heterogénea que probablemente corresponde a una anemia dimorfa. Si la curva presenta “melladuras” o “gibas” es indicativo de que existen 2 curvas superpuestas, algo que generalmente se ve en pacientes con deficiencia de hierro quienes reciben tratamiento con Sulfato Ferroso, o puede también observarse en pacientes con una población microcítica que han recibido transfusiones como parte del tratamiento. GLÓBULOS BLANCOS (GB): 1. Número de leucocitos: Es el conteo directo de los núcleos de las células que han quedado luego de colocar la muestra de sangre en una solución que lisa los GR. 2. Fórmula leucocitaria: Puede originar un histograma de 3 o de 5 células según el tipo de aparato e informa los resultados en número absoluto y en porcentaje. Los contadores tipo Coulter producen 3 curvas según el volumen de las células: la primera corresponde a los linfocitos y se ubican entre 35 a 98 fl; la segunda, denominada zona intermedia está entre 98 y 135 fl y corresponde a monocitos, eosinófilos, basófilos, blastos, linfocitos atípicos; la tercera curva corresponde a los granulocitos y se ubica por encima de 135 fl. Una vez más es importante tener en cuenta las variaciones normales de las poblaciones de leucocitos según el grupo de edad; recordar que en los niños entre los 6 meses y 4 años aproximadamente, hay predominio de población linfocítica. Igualmente, y especialmente en el caso de los contadores que arrojan un diferencial de 3 células, la observación cuidadosa del histograma debe sugerir inmediatamente si hay una población normal o anormal. Por ejemplo, en los casos en que hay un aumento importante de la zona intermedia, se produce un histograma anormal, con una curva aumentada de tamaño en el sitio correspondiente a dicha zona; en estos casos es absolutamente necesario mirar directamente el extendido de sangre periférica (ESP), para poder determinar a qué corresponden las células de la zona intermedia que se encuentran aumentadas. PLAQUETAS: 1. Número de plaquetas: lo obtiene directamente y genera un histograma que se ubica entre 2 y 20 fl. Puede verse alterado por la presencia de GR microcíticos, fragmentos de GR, fragmentos de GB. En estos casos la máquina produce histogramas anormales.  2. Volumen plaquetario medio (VPM): Corresponde al valor promedio del tamaño de las plaquetas expresado en femtolitros. Cuando la trombocitopenia es por destrucción, el VPM está elevado (macrotrombocitos); recuentos plaquetarios altos se relacionan con plaquetas pequeñas. 3. Ancho de distribución plaquetaria (ADP): representa el coeficiente de variación en el tamaño de las plaquetas. Cuando está elevado, es un índice de anisocitosis plaquetaria. 4. Plaquetocrito: es el análogo del hematocrito. Se define como la relación entre el volumen de la masa plaquetaria y el volumen total de sangre. No se le conoce significancia clínica por el momento.
Lecturas Recomendadas
1. Morris MW, Williams WJ, Nelson DA. Automated blood cell counting. In: Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, Kipps TJ.
(Eds). Williams Hematology. Fifth edition. McGraw-Hill, Inc. New York. 1995; pp: L3-L11.
2. Perkins SL. Examination of the Blood and Bone Marrow. In: Lee GR, Foerster J, Lukens J, Paraskevas F, Greer JP,
Rodgers GM. (eds) Wintrobe’s Clinical Hematology. Tenth edition. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Baltimore. 1999;
9-
3. Walters MC, Adelson HT. Interpretación de la hematimetría completa. Clínicas Pediáticas de Norteamérica.
Hematología. McGraw-Hill Interamericana. México. 1996; 559-581.
CUADRO HEMÁTICO AUTOMATIZADO