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La MCH y MCHC están normales. En las infecciones crónicas se eleva la protoporfirina eritrocitaria libre (PEL) y no varía en las agudas. Manejo: Tratar el proceso infeccioso. Evaluar si existe además verdadera deficiencia de hierro que amerite corrección después de tratar la infección; de lo contrario al mejorar el proceso infeccioso se restablecen los mecanismos que alteraron el metabolismo del hierro y los valores de hemoglobina vuelven a lo normal. Es necesario recalcar que un paciente con infección no debe recibir tratamiento con sulfato ferroso hasta tanto el proceso infeccioso esté controlado. En caso de anemia severa y proceso infeccioso agudo (Ej.: sepsis) el manejo de urgencia de la anemia se debe hacer con transfusiones de glóbulos rojos. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: En este grupo se encuentran las anemias nutricionales por déficit de ácido fólico y vitamina B12. En la edad pediátrica la más frecuente es el déficit de ácido fólico. Manifestaciones clínicas: generalmente hace parte de un síndrome carencial o de un cuadro mixto junto con otras deficiencias, siendo la asociación más frecuente el déficit de hierro, por lo cual no se presenta con una sintomatología específica. Exámenes de laboratorio: El cuadro hemático muestra anemia macrocítica heterogénea, con MCH y MCHC normal, el recuento de reticulocitos normal o bajo, el recuento de plaquetas puede estar disminuido; uno de los cambios iniciales en sangre periférica es el hallazgo de macropolicitos (hipersegmentación de los neutrófilos) y posteriormente la presencia de macrocitosis; el aspirado de medula ósea muestra eritropoyesis megaloblástica con macroovalocitos, metamielocitos y  cayados gigantes. El diagnóstico específico se hace midiendo los niveles de folatos séricos (VN: 5 a 20 ng/ml). Manejo: Ácido fólico por vía oral, la dosis fisiológica es de 0,1 a 0,3 mgr/Kg./día con buena respuesta, sin embargo en forma práctica se utiliza l mgr/día. El monitoreo del tratamiento se hace con recuento de reticulocitos, los cuales empiezan a aumentar desde las 48 horas. La Hb aumenta luego de 1 semana. La duración del tratamiento es de 3 - 4 semanas aproximadamente. Si el déficit de ácido fólico hace parte de un síndrome pluricarencial, debe hacerse tratamiento adecuado de todas las deficiencias nutricionales involucradas, de lo contrario no mejorará la anemia del paciente. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Definición: Anemia hemolítica caracterizada por aumento en la fragilidad de la membrana del glóbulo rojo ocasionada por deficiencia en las proteínas estructurales que llevan a la formación de microesferocitos. Es heredada en forma autosómica dominante, con penetrancia variable, pero hasta en un 20% puede resultar de mutaciones espontáneas y no existir antecedente familiar. Manifestaciones clínicas: varían según la clasificación, ya sea la esferocitosis benigna, la grave o la neonatal. La forma benigna es asintomática o pueden tener hemólisis mínima y leve esplenomegalia sin anemia. La forma neonatal se puede confundir con una anemia hemolítica por isoinmunización ABO. En la forma grave se presenta anemia severa, esplenomegalia, ictericia y son dependientes de transfusiones. En ésta última se presentan diferentes complicaciones como: crisis hemolíticas con aumento de la ictericia, esplenomegalia y reticulocitos, generalmente asociadas a infecciones virales; las crisis aplásicas cursan con anemia grave; las crisis megaloblásticas son menos frecuentes y se deben a déficit de ácido fólico. Otras complicaciones además de las crisis, pueden aparecer cálculos biliares después de la primera década de la vida, hemocromatosis y retardo del crecimiento. Exámenes de laboratorio: Cuadro hemático con anemia en promedio de 6 - 10 gr. de Hb. Recuento de reticulocitos elevados en promedio 10% y con Índice de Producción de Reticulocitos (IPR) mayor a 3. Bilirrubinas altas a expensas de la indirecta en 50 - 60% de los casos. Extendido de sangre periférica con microesferocitos, signos de hemólisis (policromasia, poiquilocitos, esquistocitosis, anisocitosis y ADE aumentado, generalmente mayor de 25%). El diagnóstico se confirma con la prueba de fragilidad osmótica desviada a la izquierda o hacia la isotonicidad.
ANEMIAS

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