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Los medicamentos utilizados en el tratamiento del déficit de atención / Trastorno por hiperactividad
Muchos estudios han documentado la eficacia de los estimulantes en la reducción de los síntomas centrales del TDAH. En muchos casos, medicamentos estimulantes también
mejora la capacidad del niño para seguir las reglas y disminuye overreactivity emocional, tal modo conduce a mejores relaciones con sus compañeros y sus padres. Los
efectos más poderosos se encuentran medidas de observables social y conductas de aula y de los síntomas centrales de atención, hiperactividad e impulsividad. Los efectos
en las pruebas de inteligencia y los logros son más modestos. Mayoría de los estudios de estimulantes ha sido a corto plazo, demostrando eficacia durante varios días o
semanas.
A pesar de la eficacia de los medicamentos de estimulantes en la mejora de comportamientos, muchos niños que reciban no demuestran un comportamiento totalmente normal
(por ejemplo, sólo el 38% de los niños médicamente administrados en uno estudio recibidas puntuaciones en el rango normal a 1 año de seguimiento).Aunque hay eficacia
demostrada de estimulantes y 14 meses de duración por lo menos, los efectos a plazo más largo de estimulantes siguen siendo confusas, atribuible en parte a las dificultades
metodológicas en otros estudios.
Medicamentos estimulantes actualmente disponibles incluyen corto, intermedio y de acción prolongada metilfenidato y corta, intermedia y de acción prolongada
dextroanfetamina. El informe de McMaster ha comentado el 22 estudios y no mostraron diferencias comparando metilfenidato con dextroanfetamina o entre las diferentes
formas de estos estimulantes. Cada estimulante igualmente mejoró los síntomas centrales. Cada niño, sin embargo, puede responder a uno de los estimulantes, pero no a otro.
Recomienda estimulantes requieren no serológicos, hematológicos, o la monitorización del electrocardiograma.
Las pruebas actuales apoyan el uso de solamente 2 otros medicamentos para el TDAH, antidepressants2 tricíclicos y bupropión. El uso de medicamentos no estimulante cae
fuera de esta guía práctica, aunque los médicos deben seleccionar losantidepresivos tricíclicos después del fracaso de 2 o 3 estimulantes y sólo si están familiarizados con su
uso. Clonidina, uno de los fármacos antihipertensivos ocasionalmente utilizados en el tratamiento del TDAH, también cae fuera del alcance de esta guía.Estudios limitados de
clonidina indican que es mejor que el placebo en el tratamiento de los síntomas centrales (aunque con efecto tamaños inferiores a los de estimulantes). Su uso ha sido
documentado principalmente en los niños con TDAH y coexistentes, especialmente trastornos del sueño .
Instrucciones detalladas para determinar la dosis y el horario de medicamentos estimulantes están fuera del alcance de esta guía. Sin embargo, algunos principios básicos
guían las opciones clínicas disponibles.
A diferencia de la mayoría de los otra medicamentos, dosis de estimulantes generalmente no son dependientes del peso. Los clínicos deben comenzar con una dosis baja del
medicamento y valorar hacia arriba debido a la marcada variabilidad individual en la relación dosis-respuesta. La primera dosis que atender los síntomas de un niño puede no
ser la mejor dosis para mejorar la función. Los clínicos deben continuar utilizando dosis más altas para lograr mejores respuestas. Esta estrategia puede requerir reducir la
dosis cuando una dosis más alta produce efectos secundarios o no mejora.La mejor dosis de medicamento para un niño determinado es el que conduce a los efectos óptimos
con efectos secundarios mínimos. Los esquemas de dosificación varían dependiendo de los resultados de objetivo, aunque no hay estudios controlados consistentes comparar
diferentes esquemas de dosificación. Por ejemplo, si hay una necesidad para el alivio de los síntomas sólo en la escuela, un programa de 5 días puede ser suficiente. Por el
contrario, una necesidad para el alivio de los síntomas en el hogar y la escuela sugiere un calendario de 7 días.
Estimulantes generalmente se consideran medicamentos seguros, con pocas contraindicaciones para su uso. Efectos secundarios ocurren temprano en el tratamiento y
tienden a ser leves y de corta duración. Los efectos secundarios más comunes son disminución del apetito, dolor de estómago o dolor de cabeza, aparición retardada del
sueño, nerviosismo o retraimiento social. La mayoría de estos síntomas se puede manejar con éxito a través de ajustes en la dosis o el horario de la medicación.
Aproximadamente del 15% al 30% de los niños experimentan tics motores, la mayoría de los cuales es transitoria, mientras que en medicamentos estimulantes. Además,
aproximadamente la mitad de los niños con síndrome de Tourette tienen TDAH. Los efectos de la medicación en tics son impredecibles.
Clase genérica (nombre comercial) Pauta de dosificación diaria Duración Prescripción de horario
Estimulantes (tratamiento de primera línea)
Metilfenidato
Acción corta (Ritalin, Methylin) Dos veces al día (BID) 3 veces al día (TID) 3-5 horas 5-20 mg BID a TID
Acción intermedia (Ritalin SR, Metadate ER, Methylin ER) Una vez al día (QD) para pujar 3-8 h 20-40 mg QD o 40 mg en la mañana y temprano por
la tarde 20
De acción prolongada (Concerta, Metadate CD, Ritalin LA *) QD 8-12 hr 18-72 mg QD
Anfetamina
Acción corta (Dexedrine, Dextrostat) OFERTA para TID 4-6 h 5-15 mg BID o 5-10 mg TID
Acción intermedia (Adderall, Dexedrine spansule) QD para pujar 6-8 h 5-30 mg QD o 5-15 mg
Long-acting (Adderall-XR *) QD 10-30 mg QD
Antidepresivos (tratamiento de segunda línea)
Antidepresivos tricíclicos (ATC) OFERTA para TID 2-5 mg/kg/day†
Imipramina, desipramina
Bupropion
(Wellbutrin) QD para TID 50-100 mg TID
(Wellbutrin SR) OFERTA 100-150 mg BID
* No aprobado por la FDA en el momento de su publicación.
† Prescripción y el control de la información en Physicians' Desk Reference.
Fuente: Guía de práctica clínica: tratamiento del niño en edad escolar con trastorno de déficit de atención con hiperactividad, volumen 108, número 4; Octubre de 2001, pp 1033-1044; Academia Americana de Pediatría.


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