Psicologos online por internet-consultar psicologos en linea

Tratamiento si la CF está sucediendo. Si la CF está sucediendo, puede usarse MDZ IV 0.2 mg/Kg. Un estudio con MDZ intranasal a igual dosis en CF sugiere que es tan efectivo como el DZ (0.3 mg/Kg. IV) usando una vía accesible, costo efectiva y sin diferencia en efectos adversos. La CF cedió en 88.4% y 92.3% respectivamente, con reducción absoluta del riesgo de 3.8% a favor del DZ, pero con IC 95%: -12.2% a 19.8% sugiriendo igual efectividad. El tiempo promedio para el fin de la CF desde el ingreso fue 6.1 (DS:3.6; IC 95% 6.3- 6.7) y 8.0 minutos (DS:4.1; IC 95% 7.9-8.3) respectivamente (p<0.001). Importantes detalles metodológicos no fueron precisados, pero puede considerarse el uso de MDZ nasal a 0.2 mg/Kg. si la CF continúa y no se ha logrado acceso venoso (Recomendación B101). La vía bucal (entre el carrillo y los dientes) podría ser igual o más efectiva pero no hay estudios que las comparen o podría usarse esa dosis vía IM. Si ocurre status se iniciará FNB 10-20 mg/Kg. (máximo 600 mg) con velocidad de infusión <100 mg/minuto, seguido por 10 mg/Kg./d divididos c/6-8 h, por 48 horas, pasando entonces a la dosis convencional de 5 mg/Kg./d en 2 dosis. El manejo se continuará como corresponde a un estado convulsivo.
Otras consideraciones sobre el manejo del paciente con CF. Estudios con encuestas muestran la desinformación existente entre los padres, que perciben la CF como evento letal o nocivo, con reacciones inmediatas como: Miedo a la muerte del niño, dormir con él, insomnio, anorexia, vigilarlo en la noche, medir la temperatura frecuentemente, dispepsia, llanto y cefalea. La ansiedad fue inversamente proporcional al conocimiento sobre CF, la mayoría de los padres desconocen información básica sobre la temperatura, el uso del termómetro, como reconocer la CF y que hacer antes de consultar (Flury en Suiza encontró que 72% no sabían que hacer). Mitos frecuentes incluyen creer que ocurrirán convulsiones nocturnas, que siempre es necesario un EEG o TAC, que el niño está predispuesto a tener fiebre y posponer las inmunizaciones. A largo plazo las mayores preocupaciones fueron epilepsia, alteraciones del desarrollo y recurrencias. El impacto de la información dada ha sido variable: Flury halló que 35% de los padres que recibieron información verbal la consideraron insuficiente; 25% dijeron no haber sido avisados del carácter benigno de la CF; 31% deseaba más información  verbal y 34% escrita; 93% reconocieron haber sido informados sobre como actuar durante la CF y 64% recordaban la posición de recuperación (solo 29% la usaron antes de la información). El plan educacional es muy importante, se resolverán las dudas y se dará información verbal y por escrito, idealmente un folleto prediseñado, además una demostración del uso del termómetro, y de la posición de recuperación en decúbito lateral para evitar broncoaspiración (Recomendación C102-112). Durante el episodio febril, se usa manejo antipirético convencional (no como preventivo de CF) preferiblemente acetaminofén 10-15 mg/Kg./4-6 h, además si es posible tratamiento específico del evento infeccioso que produce la fiebre. Niños con CFS serán dados de alta de urgencias después de una observación de 30 minutos sino se requirió ningún paraclínico, este periodo puede extenderse por 2 a 6 horas en menores de 18 meses o si han recibido antibióticos (Recomendación D). Niños con CF inicial compleja serán hospitalizados vigilando la aparición de signos de meningitis como se indicó al hablar del diagnóstico diferencial. CFC recurrentes a pesar de manejo anticonvulsivo serán observados por 2-6 horas y se decidirá el alta de acuerdo al criterio clínico. Recomendación D. Los niños con CFC se envían a consulta externa de neuropediatría para su seguimiento.
BIBLIOGRAFIA
1. Nelson KB, Ellenberg JH. Prognosis in children with febrile seizures. Pediatrics 1978;61:720-7.
2. Verity CM, Golding J. Risk of epilepsy after febrile seizures: a national cohort study. BMJ 1991;303:1373-6.
3. Bethune P, Gordon KG, Dooley JM, Camfield CS, Camfield PR. Which child will have a febrile seizure? Am J Dis Child
1993;147:35-9.
4. Nelson KB, Ellenberg JH. Prenatal and perinatal antecedents of febrile seizures. Ann Neurol 1990;27:127-31.
5. Berg AT, Shinnar S, Shapiro ED, Salomon ME, Crain EF, Hauser WA. Risk factors for a first febrile seizure: a matched casecontrol study. Epilepsia 1995;36:334-41.
6. Zhao F, Emoto SE, Lavine L. Risk factors for febrile seizures in the People’s Republic of China: a case control study.
Epilepsia 1991;32:510-4.
7. Smith RA, Martland T, Lowry MF. Children with seizure presenting to accident and emergency. Journal of Accident and
Emergency Medicine 1996;13:54-8.
8. Lorber J, Sunderland R. Lumbar puncture in children with seizures associated with fever. Lancet 1980;1:785-6.
9. Rutter N, Smales OR. Role of routine investigations in children presenting with their first febrile seizure. Arch Dis Child
1977;52:188-91.
10. Stokes MJ, Downham MA, Webb JK, McQuillin J, Gardner PS. Viruses and febrile convulsions. Arch Dis Child 1977;52:129-
33.
11. Green SM, Rothrock SG, Clem KJ, Zurcher RF, Mellick L. Can seizures be the sole manifestation of meningitis in febrile
children? Pediatrics 1993;92:527-34.
12. Kondo K, Nagafugi H, Hata A, Tomomori C. Association of human herpesvirus 6 infection of the central nervous system with
recurrence of febrile convulsions. J Infect Dis 1993;167:1197-1200.
13. Institute of Medicine, Committee to Review the Adverse Consequences of Pertussis and Rubella Vaccines. Adverse effects
of pertussis and rubella vaccines. Washington, D.C.: National Academy Press;1991:65-124
14. Farrington P, Pugh S, Colville A. A new method for active surveillance of adverse events from diphtheria/tetanus/pertussis
and measles/mumps/rubella vaccines. Lancet 1995;345:567-9.
15. Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, Rhodes PH, Thompson RS, Mullooly JP. The risk of seizures after receipt of whole-cell
Pertussis or Measles, Mumps, and Rubella vaccine. N Engl J Med 2001;345:656-61.
16. Hosoya M, Sato M, Honzumi K, Katayose M, Kawasaki Y, Sakuma H. Association of nonpolio enteroviral infection in the
central nervous system of children with febrile seizures. Pediatrics 2001;107:p.e12.
17. Chiu SS, Tse CY, Lau YL. Influenza A infection is an important cause of febrile seizures. Pediatrics 108;2001:p.e63.
18. Wallace RH, Wang DW, Singh R. Febrile seizures and generalized epilepsy associated with a mutation in the Na+ channel
beta subunit gene SCN1B. Nature Genet 1998;19:366-70.
CONVULSION FEBRIL
MBE