psicologo online

psicologo en linea

psicologo por internet

psicologo online

psicologo en linea
psicologo por internet
psicologos online
Ask to psychologist online
®
Seleccione el psicólogo que necesita
InicioQuienes SomosTemas PsicologiaPreguntas PsicologicasConsulta Online
Realice cualquier pregunta y obtenga una respuesta, psicologo online las 24 horas del dia
psicologo online
logo facebook
logo twitter
logo linkedin
logo blogspot
>
Terapia anticonvulsivante prolongada. Algunos ensayos clínicos mostraron que FNB usado a diario reducía
la recurrencia pero tenían limitaciones en el tamaño de la muestra y el tiempo de seguimiento, dejando ver una
baja en la concentración y memoria a mayor nivel sérico de FNB. Otros estudios no hallaron beneficio, pero los
datos sugieren que les faltaban más pacientes y duración para lograr el poder necesario. Farwell en un ensayo
clínico (placebo o FNB) no halló diferencia en recurrencias después de 2 años de terapia; el CI fue 7 puntos
menor en el grupo con FNB (IC 95%, -11.52 a -2.5, p = 0.0068); a los 6 meses de suspenderlo aún era 5.2
puntos menor (IC 95% -10.5 a 0.04, p = 0.052).  Pero la adherencia fue baja, incluyeron CF complicadas y a
un número importante de niños de ambos grupos se les prescribió FNB al terminar el estudio. En un estudio
comparando FNB, fenitoína y placebo en niños <2 años con primera CF, el FNB redujo significativamente las
recurrencias en niños que tuvieron la primer CF con edad <14 meses sin tener efecto en los mayores, no hubo
diferencia entre placebo y fenitoína. Aunque el seguimiento fue corto sugiere que puede haber subgrupos no
evaluados en otros estudios. Estudios que compararon FNB y carbamazepina no hallaron beneficio con la
última. En 1988, Newton evaluó 8 ensayos clínicos comparando FNB y valproato, al analizar por intención de
tratamiento no halló que fueran efectivas (OR 0.8 y 1.42 respectivamente). El meta análisis de Rantala con 9
ensayos clínicos controlados con placebo (3 con FNB, 1 con FNB y valproato, 3 con DZ, 1 con fenitoína y 1
con piridoxina) encontró que FNB permanente redujo las recurrencias significativamente respecto al placebo
(OR 0.54, IC 95% 0.33-0.9, p = 0.017); igual con el valproato (OR 0.09, IC 95% 0.01-0.78, p = 0.011). El
número de niños que se necesitaría tratar con FNB por 2 años para prevenir 1 recurrencia fue 8 y para el
valproato 4 (IC 95% 5-27 y 2-11 respectivamente). No hubo diferencia entre fenitoína y piridoxina con el
placebo. En el meta análisis de Temkin sobre prevención de convulsiones, el FNB fue efectivo contra las
recurrencias de CF con un RR de 0.51 (IC 95% 0.32-0.82). Efectos colaterales del FNB son reportados hasta
en 33-60% de los pacientes, los efectos adversos del valproato a nivel cognitivo y del comportamiento son
menos frecuentes y junto con efectos sistémicos son reportados hasta en 31-50%. Se concluye que si bien
FNB o valproato usados a diario con adherencia adecuada bajan la frecuencia de recurrencias, el número
necesario de niños a tratar para evitar una, el buen pronóstico neurológico de esta y los efectos colaterales de
los anticonvulsivantes determinan que no exista argumento para indicar anticonvulsivante profiláctico en CFS
(Recomendación B78,85-100). En CFC habitualmente se han usado anticonvulsivantes profilácticos, estudios
después de crisis afebriles muestran que pueden evitar convulsiones durante su uso, sin cambiar el pronóstico
si se inician después de la primera o de la segunda crisis y no previenen ni curan la epilepsia. La Academia
Americana de Neurología en sus parámetros sobre manejo de la primera CNP (2003), dice que no están
indicados para prevenir la epilepsia (como una recomendación B). Ya se indicó que muchos niños con CFC
tienen buen pronóstico (aún con factores de riesgo, un porcentaje importante no tendrá epilepsia) y serían
tratados innecesariamente. Una conducta expectante puede ser adecuada ya que si ocurre epilepsia lo hace
tras una latencia variable; si se trata solo a los niños que la presenten, podrá elegirse el régimen apropiado
(según el tipo), el cual termina usualmente 1-2 años después de desaparecer las crisis. Este enfoque actúa
sobre los individuos que requieren la intervención permitiendo una secuencia de diagnóstico-tratamiento,
reduciendo costos y morbilidad. En nuestro medio se debe considerar los factores sociales. En otros casos el
anticonvulsivante se considera donde el beneficio de reducir una recurrencia exceda el riesgo de los efectos
colaterales, implicando en la decisión los  antecedentes, el examen neurológico, el perímetro cefálico y los
resultados de la evaluación paraclínica; una alternativa en casos seleccionados es el uso de DZ rectal o
midazolam (MDZ) intranasal si ocurre una CF. Si se decide usarlos puede darse FNB 5 mg/Kg./d en 2 dosis
para lactantes y 3-4 mg/Kg./d para preescolares y escolares, en 2 dosis o en 1 para el último grupo de edad,
indicando que no se administre con leche y suspender en caso de fiebre acompañada de exantema y rubor en
mejillas, consultando en tal caso. En niños >2 años puede usarse ácido valproico 20 mg/Kg./d en 3 dosis, en
los menores de esta edad hay mayor riesgo de hepatotoxicidad. No se requiere impregnar al paciente excepto
si ocurre un estado convulsivo.
CONVULSION FEBRIL
MBE

consulta online
consulta online