TRATAMIENTO DE LA CF
Terapia intermitente durante el episodio febril Los tratamientos para prevenir recurrencias enfrentan un balance riesgo-beneficio: La frecuencia de recurrencias es importante pero hay evidencia de que no afectan el pronóstico intelectual ni aumentan el riesgo de epilepsia. Los objetivos en tal caso serían disminuir la ansiedad de los padres ante estas y los costos implicados en su atención; a su vez, el uso crónico de medicaciones o durante un episodio febril también genera ansiedad en la familia, las recurrencias usualmente son menos de 2, la educación a la familia puede reducir la ansiedad y el costo de la atención racional en CF es bajo ya que generalmente no se requerirán paraclínicos ni fármacos. 1. Antipiréticos: Bajo la hipótesis de que limitando la fiebre se evitarían recurrencias se han realizado estudios comparando varias dosis e intervalos de acetaminofén e ibuprofén, sin que se reduzcan las recurrencias, posiblemente porque no normalizan plenamente la  temperatura (las CF pueden darse a temperatura levemente elevada) y/o existe factores genéticos o características neurotrópicas virales. El uso de antipiréticos en los episodios febriles no evita las CF recurrentes (Recomendación C77-81). 2. Benzodiazepinas: Por ser anticonvulsivantes de acción rápida y corta se usaron en episodios febriles para evitar recurrencias. En el caso del diazepam (DZ) requiere presentaciones adecuadas e instrucciones completas con demostración y verificación del conocimiento de los padres. Autret no halló diferencia en recurrencias al analizar por intención de tratamiento (el tratamiento asignado aleatoriamente) entre DZ y placebo en el episodio febril, pero hubo poca adherencia en los grupos, al considerarse esto muestra diferencia significativa a favor del DZ. Uhari usó DZ primero intrarectal y luego oral, con alta adherencia, sin diferencia en recurrencias respecto al placebo, pero con dosis orales bajas e intervalos amplios. El ensayo clínico de Rosman después de la primera CF (DZ oral 0.33 mg/Kg./8 h contra placebo en el episodio febril, edad promedio 24 meses) analizando por intención de tratamiento halló un riesgo relativo de 0.56, IC 95%: 0.38-0.81, p = 0.002 (RR, riesgo de recurrencias en los niños tratados, comparado con el del grupo control). La reducción del riesgo relativo (RRR, es el complemento del RR: 1-0.56) de recurrencia fue 44% x persona-año con DZ comparado con el placebo. Al analizar por tratamiento recibido (niños que tuvieron CF que estaban usando DZ o placebo) el RR fue 0.18, IC 95%: 0.09-0.37 con RRR de 82%. Hubo efectos colaterales moderados del DZ en 39% (ataxia, letargo, irritabilidad, alteraciones en el habla) y leves en otro 39%, con un número de niños necesario a tratar para causar efectos colaterales moderados de 2.5. Un meta análisis de estos 3 estudios no halló efecto en la recurrencia (OR 0.81, IC 95% 0.54-1.22, p = 0.31) pero debe considerarse las limitantes de cada uno. Otros estudios compararon DZ rectal (0.5 mg/Kg./8-12 h) con fenobarbital (FNB) y Valproato orales, el DZ tuvo igual efectividad pero no hubo grupo placebo para confrontar. El uso oral intermitente de nitrazepam, clonazepam y clobazam (0.1 mg/Kg./d) fue efectivo para reducir recurrencias. Considerando el riesgo-beneficio, la ausencia de secuelas por recurrencias y los efectos colaterales que pueden interferir con el diagnóstico de meningitis no se emplearán de rutina benzodiazepinas en forma intermitente para prevenir recurrencias de CF (Recomendación C82-85).
CONVULSION FEBRIL
MBE