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Tratamiento de la depresión
Introducción
Este artículo describe algunos información general de tratamiento y las pautas que debes tener en cuenta cuando se buscan tratamiento para la depresión clínica. Se dispone
de una amplia variedad de opciones de tratamiento para la depresión, y es muy probable que usted encontrará uno que funcione para usted.
Usted debe saber por adelantado que investigación no predecir las respuestas individuales a los tratamientos específicos de la depresión. En otras palabras, sólo porque
trabaja para gente algunos (o incluso la mayoría) no significa que funcionará para usted. Es importante tener esto en mente que usted o un ser querido se somete a
tratamiento para la depresión, porque el primer tratamiento o conjunto de tratamientos tratado puede no ser eficaz.
Practicando hoy en día la mayoría de los médicos cree que la depresión es causada por una combinación equivalente de biológicos (incluyendo genética), factores sociales y
psicológicos. Un enfoque de tratamiento que se centra exclusivamente en uno de estos factores no es probable que sea tan beneficioso como un enfoque de tratamiento que
aborda aspectos tanto psicológicos y biológicos (a través, por ejemplo, psicoterapia y la medicación). La depresión sigue siendo un desorden complicado, complejo y los
investigadores sólo están empezando a entender la multitud de factores - personal, genéticos, biológicos, sociales y ambientales - que están involucradas. Cualquier
explicación o enfoque que enfatiza sólo un factor como la causa de la depresión es engañoso y simplista. Las personas deben evitar aceptar una respuesta simplista a un
desorden tan devastador y complejo.
Tratamiento para la depresión, como para la mayoría de los trastornos mental, generalmente se basa en la psicoterapia y la medicación de los efectos más rápidos, más
fuertes (Lea el artículopsicoterapia, medicación o ambos? si desea más información acerca de la investigación). Tratamiento generalmente se inicia inmediatamente después
de la inicial clínica entrevista con un profesional de salud mental.
Tratamiento de la depresión requiere tiempo y paciencia es necesaria. Los efectos de medicamentos generalmente se sentirán dentro de 6 a 8 semanas de tomar un
antidepresivo, pero no todo el mundo se siente mejor en el primer medicamento probado. Tendrás que probar 2 o 3 medicamentos diferentes antes de encontrar el único que
funciona para ti. El mismo también puede ser cierto para la psicoterapia - el primer terapeuta puede no ser la terminas trabajando con. Más moderno tratamiento de
psicoterapia para la depresión lleva 6 a 12 meses, una vez por semana durante 50 minutos a la vez.

Psicoterapia
Hay un gran número de diferentes tipos de enfoques terapéuticos efectivos utilizados para el tratamiento de la depresión hoy. Estos van desde cognitivo conductual terapia,
la terapia conductual (ala Lewinsohn), terapia interpersonal, terapia racional emotiva, a la familia y enfoques psicodinámicos. Comúnmente se utilizan modalidades colectivas e
individuales, dependiendo de la severidad del episodio depresivo y los recursos locales dentro de la comunidad de un individuo.
La terapia cognitiva-conductual es la terapia más popular y comúnmente usada para el tratamiento eficaz de la depresión.Cientos de estudios de investigación han realizado
hasta la fecha que verificar su seguridad y eficacia en uso para ayudar a tratar a las personas que sufren de este desorden. Aaron T. Beck es el padre de esta técnica
terapéutica y autor de libros y estudios que apoyan la terapia cognitivo-conductual. Consiste en una serie de técnicas útiles y sencillas que se centran en el diálogo interno
que ocurre en la mente de una persona, la terapia cognitivo-conductual no se refiere a causas de la depresión puede hacer que una persona, en este momento, para ayudar a
cambiar la forma en que se sienten.
La terapia comienza estableciendo un ambiente de apoyo terapéutico que es positivo y se refuerzan para el individuo. Educar al cliente dentro de la primera sesión o dos suele
ser el siguiente paso acerca de cómo la depresión para muchas personas es causada por cogniciones defectuosas. Se discuten los diferentes tipos de pensamiento erróneo
que hacemos como seres humanos (por ejemplo, "todo o nada pensando," "atribución errónea de culpa, nuestros" "sobregeneralización", etc.) y el cliente se anima a comenzar
observando sus pensamientos a medida que se producen durante todo el día. Esto es imprescindible para el éxito posterior en el tratamiento, el individuo debe comprender
cómo se producen estos pensamientos y a menudo común durante un solo día.
En terapia cognitivo-conductual, el énfasis se pone en discusión de estos pensamientos y los comportamientos asociados con la depresión. Mientras que las emociones son sin
duda un foco de parte del tiempo a través de terapia, se piensa dentro de este marco teórico que pensamientos y comportamientos son más propensos a cambiar las
emociones que tratar de intentar un análisis post-mortem de por qué que una persona siente la forma en que están.Debido a este enfoque, la terapia cognitivo-conductual es
a corto plazo (generalmente realizado bajo dos docenas de sesiones) y trabajos mejor para la gente que experimenta una gran cantidad de problemas relativos a su depresión.
Individuos que pueden abordar un problema desde una perspectiva única y aquellos que tienen una orientación más cognitivamente también suelen hacer mejor con este
enfoque.
Psicoterapia para la depresión continúa...
Terapia interpersonal es otra terapia a corto plazo utilizada en el tratamiento de la depresión. Enfoque de este enfoque de tratamiento es generalmente en las relaciones
sociales del individuo y específicamente sobre cómo mejorarlos. Se piensa que es imprescindible para de una persona total bienestar y salud dentro de este marco estable,
buen apoyo social. Cuando las relaciones flaquean, una persona sufre directamente de la negatividad y la insalubridad de esa relación. La terapia pretende mejorar las
habilidades de relación de una persona, trabajando en comunicación más eficazmente, expresando emociones apropiadamente, siendo adecuadamente asertivos en situaciones
sociales y laborales, etc..Generalmente se realiza, como cognitivo-conductual terapia, de forma individual pero también puede ser utilizado dentro de una terapia de grupo
marco.
Enfoques de psicoterapia más individuales, si son cognitivo-conductual, interpersonal, conductual, emotiva racional o lo que no, hará hincapié en la importancia del cliente
teniendo un proactivoenfoque en terapia. Es decir, el paciente es alentado a hacer diariamente o semanalmente tarea las asignaciones entre las sesiones de terapia que son
indispensables para el éxito del enfoque de tratamiento. Terapia es una activa colaboración entre cliente y terapeuta. Si el cliente no es todavía capaz de participar
activamente en la terapia, entonces un ambiente propicio debe aplicarse hasta que el medicamento ayuda a energizar al individuo más.
Enfoques psicoanalíticos o psicodinámicos en el tratamiento de la depresión tienen poca investigación para apoyar su uso en este momento. Mientras que muchos terapeutas
pueden hacer uso de psicodinámica teórica construye para ayudar a conceptualizar la personalidad de un individuo o caso concreto, es probable que los enfoques aplicados
en estas áreas son ineficaces y deben evitarse.
Terapia de familia o parejas se debe considerar cuando depresión del individuo está afectando directamente la dinámica familiar o la salud de una relación significativa. Esta
terapia se centra en las relaciones interpersonales compartidas entre miembros de la familia y busca asegurar que las comunicaciones son claras y sin dobles sentidos
(ocultos). A menudo se examinan también los roles desempeñados por varios miembros de la familia en reforzar la depresión dentro del paciente. Educación sobre la depresión
en general puede ser también un papel importante de dicha terapia. [15]
Las personas que sufren de estacional afectivo desorden, una forma de depresión que se relaciona con el cambio de las estaciones dentro de su ubicación geográfica, puede
beneficiarse de fototerapia de luz brillante. [40]

Hospitalización
Hospitalización de un individuo es necesario cuando esa persona ha intentado suicidarse o tiene grave ideación suicida o un plan para hacerlo. Tales intenciones suicidas
deben evaluarse cuidadosamente y completamente durante una reunión inicial con el cliente. El individuo debe ser inminente peligro de dañar a los mismos (u
otro).Funcionamiento diario cotidiano, rutinario será probablemente ser afectado negativamente por la presencia de una clara y severa depresión mayor. Mayoría de las
personas que sufren de depresión mayor, sin embargo, generalmente es sólo ligeramente suicida y también a menudo la mayoría carece de la energía o (por lo menos
inicialmente) para llevar a cabo cualquier plan suicida.
Debe tenerse cuidado con respecto a cualquier procedimiento de hospitalización. Cuando sea posible, consentimiento y plena comprensión del paciente deben ser obtenidos y
animado a comprobar él o ella misma en el cliente. Hospitalización generalmente es relativamente corto, hasta que el paciente se convierte completamente estabilizado y los
efectos terapéuticos de un medicamento apropiado antidepresivo pueden ser observados (3 a 4 semanas). También se debe considerar un programa de hospitalización parcial.
Ideación suicida debe evaluarse durante intervalos regulares a lo largo de la terapia (cada semana durante la sesión de terapia no es infrecuente). A menudo, como la persona
que sufre de un trastornodepresivo está empezando a sentir los efectos de un medicamento energizantes, serán un riesgo mayor para la actuación en sus pensamientos
suicidas. Debe tenerse cuidado en este momento y puede necesitar hospitalización a considerar otra vez.
Medicamentos para la depresión
El más comúnmente recetados medicamentos para la depresión se denominan antidepresivos. La mayoría de los antidepresivos prescritos hoy son seguros y eficaces cuando
se toma según lo indicado por su médico o psiquiatra. Aunque la mayoría de los antidepresivos en los Estados Unidos son prescritos por los médicos de familia o médicos
generales, casi siempre debe buscar a un psiquiatra para el mejor tratamiento de la depresión con medicamentos.
Una clase de antidepresivos llamados inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) son los medicamentos más comúnmente recetados para la depresión hoy. Prozac
(fluoxetine), Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetina) y Luvox (fluvoxamine) son los más frecuentemente prescritos nombres de marca. No se deben prescribir medicamentos SSRI
en conjunción con los IMAO mayor (más popular en Europa que en Estados Unidos). ISRS trabajaren en aumentar la cantidad de serotonina en el cerebro. Los investigadores
no están seguros por qué un aumento de serotonina ayuda a aliviar la depresión (existe poca evidencia de apoyo para la teoría de serotonina de la depresión), pero digno de
décadas de estudios sugieren que tales medicamentos no obstante ayudan a mejorar el estado de ánimo.
Los medicamentos antidepresivos SSRI una vez fueron pensados para tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos, pero investigaciones en la última década
indican diferentemente. Mientras que los antidepresivos ISRS parecen ser seguros, mayoría de la gente experimentará los efectos secundarios mientras que tomarlos, tales
como náuseas, diarrea, agitación, insomnio o dolor de cabeza.Para la mayoría de la gente, estos efectos secundarios iniciales desaparecerá dentro de 3 a 4 semanas.
Muchas personas que toman un ISRS se quejan de los efectos secundarios sexuales, tales como disminución del deseo sexual (disminución de la libido), retrasar orgasmo, o la
incapacidad para tener un orgasmo. Algunas personas también experimentan temblores con ISRS. Síndrome de la serotonina es una enfermedad neurológica rara pero grave
asociada con el uso de ISRS. Se caracteriza por fiebre alta, convulsiones y alteraciones del ritmo cardiaco.
A largo plazo los efectos secundarios de medicamentos SSRI durante más de un año incluyen trastornos del sueño , disfunción sexual, y el aumento de peso.
Tratamiento de la depresión requiere tiempo y paciencia es necesaria. El gobierno a gran escala, la clínica de investigación estudio llamado STAR * D encontró que las
personas con depresión y que tomar una medicación a menudo hay que probar diferentes marcas y ser paciente antes de que encuentren uno que trabaja para ellos. Los
efectos de medicamentos generalmente se sentirán dentro de 6 a 8 semanas de tomar un antidepresivo, pero no todo el mundo se siente mejor en el primer medicamento
probado. Tendrás que probar 2 o 3 medicamentos diferentes antes de encontrar el único que funciona para ti.
Resultados de la estrella * D estudio indica que si falla un primer tratamiento con un ISRS, aproximadamente uno de cada cuatro personas que deciden cambiar a otro
medicamento mejorarán, independientemente de si el segundo medicamento es otro ISRS o un medicamento de una clase diferente. Y si la gente decide añadir un nuevo
medicamento para el SSRI existente, aproximadamente uno de cada tres personas mejorarán. Parece que hacer - pero no mucho - la diferencia si el segundo medicamento
antidepresivo de una clase diferente (por ejemplo bupropion) o si es un medicamento que está destinado a mejorar el SSRI (e.g. buspirone). Porque el interruptor y el grupo de
Add-on no pueden compararse directamente uno al otro, no se sabe si los pacientes son más propensos a mejorarte por cambio de medicamentos o mediante la adición de
otro medicamento.
Resultados de uno de los hallazgos del estudio se aplican a aquellos que no hay nada mejor después de dos pasos de tratamiento de la medicación. En esta etapa, al cambiar
a un medicamento antidepresivo diferente, aproximadamente uno de cada siete personas mejorarán y mediante la adición de un nuevo medicamento a la existente,
aproximadamente uno de cada cinco personas va a mejorar. Finalmente, para los pacientes con la depresión más resistente al tratamiento, resultados adicionales sugieren que
tranilcipromina es limitada en su tolerabilidad y que hasta un 10 por ciento puede beneficiarse de la combinación de venlafaxina-XR/mirtazapine.
Un análisis global de la estrella * D resultados indica que los pacientes con depresión difícil de tratar pueden ser bueno después de probar varias estrategias de tratamiento,
pero las probabilidades de vencer a la depresión disminuyen con cada estrategia de tratamiento adicional necesario. Además, aquellos que se convierten en síntoma tienen
una mejor oportunidad de permanecer bien que aquellos que experimentan sólo mejoría de los síntomas. Y aquellos que necesitan someterse a varios pasos de tratamiento
antes de que estén libres de síntomas tienen más probabilidades de recaída durante el período de seguimiento. Aquellos que requieren niveles de tratamiento más tendían a
tener síntomas depresivos más severos y más problemas médicos psiquiátricos y generales coexistentes al principio del estudio que aquellos que se convirtieron después nivel
solo tratamiento.
Otros medicamentos también pueden ser de ayuda. Los antidepresivos atípicos a menudo se prescriben cuando una persona no ha mejorado con un SSRI común. Estos
medicamentos incluyen nefazodona (Serzone), trazodona (Desyrel) y bupropión (Wellbutrin).Abilify (aripiprazol) es también un aytpical antipsicótico que se ha aprobado para
el uso en el tratamiento de la depresión. Es el primer medicamento aprobado por la U.S. Food and Drug Administration para "tratamiento complementario". Es decir, su médico
puede recetarle lo que incluso si usted ya está tomando un antidepresivo.En estudios clínicos, cuando Abilify fue agregado a un tratamiento con antidepresivos, muchas
personas experimentaron una mejoría significativa de sus síntomas depresivos.
Referencia de medicamentos
· Abilify
· Adapin
· Anafranil
· Celexa
· Effexor
· Elavil
· Luvox
· Paxil
· Prozac
· Serzone
· Tofranil
· Wellbutrin
· Zoloft

Estimulación magnética repetitiva (rTMS)
Ectroconvulsive terapia (ECT) es el tratamiento de último recurso para los síntomas severos, crónica depresiva . ECT nunca el inicial de tratamiento para la depresión y hay
serias dudas con respecto a la pérdida de memoria que todavía tienen que ser respondidas adecuadamente por la literatura de la investigación. Consulte ECT.orgpara obtener
más información sobre ECT. estimulación magnética transcraneal repetitiva (abajo) es actualmente el método de tratamiento preferido sobre ECT.
Reptitive la estimulación magnética transcraneal (rTMS) utiliza un electroimán colocado en el cuero cabelludo que genera impulsos de campo magnético más o menos la fuerza
de una resonancia magnética. Los pulsos magnéticos pasan fácilmente a través del cráneo y estimulan la corteza cerebral subyacente. Baja frecuencia (una vez por segundo)
TMS se ha demostrado para inducir reducciones sostenidas en la activación cortical en múltiples estudios.
En uso para el tratamiento de la depresión, estimulación magnética transcraneal repetitiva se utiliza generalmente con alta frecuencia, estimulando la corteza prefrontal
dorsolateral izquierda del cerebro.Esto da resultados positivos con disminución significativa de las puntuaciones en escalas depresivas aplicadas a depresiones resistentes y no
resistentes.
estimulación magnética transcraneal repetitiva dado a la parte frontal del cerebro generalmente no es doloroso, pero puede ser incómodo en la medida en que se produce una
sensación de hormigueo o sensación de golpear contra el cuero cabelludo. Las contracciones musculares faciales y del cuero cabelludo a veces ocurren durante la EMT. Hay
un pequeño riesgo de convulsiones asociadas con TMS, pero para la frecuencia de estimulación utilizada en este estudio (una estimulación por segundo), el riesgo es
significativo solamente para los pacientes que tienen antecedentes de convulsiones.
NeuroStar TMS terapia® está especialmente indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en pacientes adultos que no han logrado mejora satisfactoria de una
medicación previaantidepresivo en o por encima de la mínima dosis efectiva y la duración en el episodio actual. En los ensayos clínicos con terapia TMS NeuroStar, estos
pacientes habían sido tratados con una mediana de 4 intentos de tratamiento medicamentos, uno de los cuales alcanzó los criterios para la adecuada dosis y la duración. Es
un procedimiento ambulatorio de 40 minutos que está prescrito por un psiquiatra y realizado en el despacho de un psiquiatra. El tratamiento generalmente se administra
diariamente durante 4-6 semanas.
Los beneficios de la EMT observado en sus ensayos clínicos incluyen:
· No hay efectos secundarios sistémicos, tales como aumento de peso, la disfunción sexual, sedación, náusea o sequedad en la boca
· No hay efectos adversos en concentración o memoria
· No hay convulsiones
· Ningún dispositivo-interacciones
· El evento adverso más comunes relacionados con el tratamiento era del cuero cabelludo dolor o incomodidad en el área de tratamiento durante el tratamiento activo,
que era transitoria y leve a moderada en severidad. La incidencia de este efecto secundario disminuyó notablemente después de la primera semana de tratamiento.
· Hubo un menor tasa de discontinuación de 5% debido a eventos adversos.
· Durante un período de 6 meses de seguimiento, no hubo nuevas observaciones de seguridad en comparación a los observados durante el tratamiento agudo.

Métodos de autoayuda
Métodos de autoayuda para el tratamiento de este desorden son a menudo pasados por alto por la profesión médica porque muy pocos profesionales están involucrados en
ellos. Grupos de apoyo orientada a la depresión son especialmente eficaces, ya que permiten al individuo la oportunidad de socializar y estar con otros que sufren de
sentimientos similares. Muchos grupos de apoyo existen dentro de las comunidades en todo el mundo que se dedican a ayudar a las personas con esta cuota de desorden sus
experiencias comunes y sentimientos.
Hay muchos libros de autoayuda útiles (por ejemplo, El manual de buena sensación) que están disponibles en el mercado hoy en día para ayudar a una depresión superación
individual por su propia cuenta. Algunos de éstos pueden ser eficaces para algunas personas y ningún otro tipo de tratamiento puede ser necesario, especialmente para
personas que sufren de un caso leve de este desorden. Algunos libros destacan una cognitivo-conductuales enfoque, que es similar a los utilizados en terapia individual y, por
tanto, pueden ser de utilidad a una persona antes de ni siquiera comienzan la terapia.
Los pacientes pueden ser alentados para probar nuevas habilidades de afrontamiento y explorar sus emociones con las personas que se encuentran dentro de los grupos de
apoyo en línea. Pueden ser una parte importante del conjunto de habilidades de la persona en expansión y desarrollar nuevas relaciones sociales más saludables.


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