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El proceso de enfermeria
El proceso de enfermería es el método de orientación que guía las acciones de enfermería en la práctica profesional, y ofrece una estructura que es concordante con las necesidades individuales
del paciente, la familia y de la comunidad, que representa el principal instrumento metodológico para la realización sistemática de las condiciones necesarias para proporcionar atención y
documentación en enfermería práctica [1].
El proceso de enfermería tiene cinco pasos: recolección de datos, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación. En teoría, estas fases son limitadas; Sin embargo, en la práctica,
representan un grupo de acciones interdependientes y luego, a su vez, al evaluar al paciente, hipótesis emergen y conducen a diagnósticos que determinan la atención, que será implementada y
reevaluados [2].
En el presente estudio, se destaca una fase del proceso de enfermería: el diagnóstico de enfermería (ND).Definido como un juicio clínico sobre el cliente, la familia, o las respuestas de la
comunidad a problemas de salud, vital, los procesos reales o potenciales, el ND proporciona la base para la selección de las intervenciones con el objetivo de lograr los resultados que la
enfermera es responsable [3 de enfermería].
En esta fase, la enfermera debe analizar los datos recogidos durante la evaluación y evaluar la condición de salud del paciente. En un proceso de razonamiento clínico, se identifican necesidades
de la interpretación y la agrupación de los datos recogidos. Algunas de las conclusiones resultantes de este proceso conducirá a el ND, otros no lo harán [4]. Una vez que se infiere un ND, se
determina un resultado que se alcanzará y se crea un doble compromiso: a intervenir y, posteriormente, evaluar la eficacia de la intervención realizada [5].
El uso de el ND ha traído algunas ventajas a la práctica, tales como el enfoque holístico de la paciente, la adquisición de la entidad propietaria del conocimiento, la búsqueda de la mejora en la
calidad del servicio prestado y el fomento de la mejora continua de las enfermeras [6]. Por otra parte, cuando se utiliza el proceso de enfermería, enfermeras empiezan a obtener más información
sobre la cual basar sus intervenciones, ya que el ND es considerado como la guía para la selección de las intervenciones más adecuadas para alcanzar los resultados deseados para cada
individuo en el contexto del cuidado [7].
En vista de ello, se cree que, en los servicios del hospital de Oncología, el proceso de enfermería con énfasis en la fase de diagnóstico es esencial para los servicios de Oncología hospital debido
a una alta frecuencia de problemas físicos y psicológicos que comprometen la calidad de vida de los pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer.
Cáncer representa más que el dolor físico y el malestar. Afecta a metas en la vida del paciente, familia, trabajo e ingresos. Su movilidad, imagen corporal y estilo de vida pueden ser
temporalmente o permanentemente drásticamente alterada [8]. Por lo tanto, la enfermera tiene una gran responsabilidad en la planificación de asistencia en oncología, especialmente con respecto
a la toma de decisiones y acciones orientadas a resolver los problemas identificados en la fase de diagnóstico del proceso de enfermería.
En Brasil, el cáncer constituye la segunda causa más común de muerte, y se esperan aproximadamente 576.580 nuevos casos de la enfermedad para el año 2014. Los tipos más comunes serán
el melanoma (182.000), cáncer de próstata (69.000), cáncer de mama (57.000), cáncer de colon y recto (33.000), cáncer de pulmón (27.000) y cáncer de estómago (20.000) [9].
A la luz de estas estimaciones y sabiendo que, con frecuencia, los pacientes con cáncer necesitan ser hospitalizado para recibir tratamiento, enfermeras que trabajan en servicios de Oncología del
hospital deben proporcionar una atención focalizada en las necesidades del individuo, utilizando el ND como una herramienta para la identificación estandarizada de resultados con el objetivo de
lograr o mantener las mejores condiciones de salud de los pacientes [10].
Teniendo en cuenta la falta de publicaciones sobre el ND en Oncología y el hecho de que el conocimiento de las NDs más comunes en este campo puede fortalecer el proceso de enfermería y
proporcionar más información sobre Oncología que las enfermeras pueden basar sus acciones de toma de decisiones, la selección de las mejores intervenciones y la realización de una práctica
clínica competente, el objetivo de este estudio es identificar las NDs más común entre adultos / ancianos hospitalizan con cáncer.
Vete a:
Métodos
Este estudio es una revisión de la literatura integradora que pretende agrupar, analizar y resumir los resultados de la investigación sobre un tema determinado, de una manera
sistemática y ordenada, contribuyendo al enriquecimiento del tema investigado. La revisión integral es uno de los métodos aplicados a la práctica basada en evidencia que
permite la incorporación de pruebas de investigación a la práctica clínica [11].
Para escribir esta reseña, se tomaron los siguientes pasos: artículos de formulación de la pregunta de investigación, búsqueda bibliográfica, categorización de la investigación,
evaluación de los artículos incluidos en la revisión, la discusión y la interpretación de los resultados de la investigación y la síntesis del conocimiento evidenciado por la literatura
analizada [11].
La pregunta de investigación de la presente revisión es la siguiente: ¿Cuál es el diagnóstico de enfermería más comunes entre los adultos/ancianos hospitalizados con cáncer?
En octubre de 2013, sin restricciones a la fecha de publicación, la naturaleza de la investigación o la lengua, los dos autores de esta revisión independiente procedieron a buscar
los artículos de investigación indexadas en las bases de datos electrónicas Medical Literature Analysis y sistema de recuperación en línea (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing
y Allied Health (CINAHL), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Base de datos de Enfermagem
(BDENF). Para encontrar los artículos de investigación, las palabras claveNeoplasias/Neoplasias de Enfermagem enfermería Oncológica/Oncología y cada uno se combinaron con
las palabras clave Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis.
Los criterios de inclusión en la selección de los estudios de esta revisión son las siguientes: los publicados en el formato de un artículo original en inglés, español o portugués y
que describe cuantitativamente, en sus conclusiones, el ND identificado en dicha población según taxonomías internacionales NANDA I y II [3].Los criterios de exclusión fueron:
revisiones de la literatura, las actualizaciones, informes del caso o experiencia o cualquier otro formato en el cual los resultados no fueron descritos como ser obtenida de
recogida de datos (entrevistas o exámenes físicos y registros médicos) de pacientes hospitalizados.
Es pertinente señalar que los criterios de elegibilidad adoptados son basándose en el hecho de que la principal evidencia que apoya la práctica clínica se corresponde con los
resultados de la investigación [12].
En las bases de datos, se encontraron 86 artículos en MEDLINE, CINAHL, LILACS, tres en SciELO, 119 12 y 165 en BDENF, suman 385 estudios. Según el objetivo de esta revisión
integradora, los artículos fueron seleccionados previamente por el título y Resumen, según los criterios de inclusión y exclusión. En las bases de datos, la búsqueda se
seleccionaron los artículos previamente de la siguiente manera: ocho artículos de MEDLINE, uno de CINAHL, nueve de lilas, ninguno de SciELO y siete de BDNENF, totalización de
25 artículos. Después de la eliminación de duplicados y la lectura completa de los estudios, la muestra final tuvo nueve artículos originales. Los dos autores realizaron el proceso
descrito anteriormente y un tercer colaborador mediada por los desacuerdos.
Para extraer la información de los artículos seleccionados para la revisión, se desarrolló un formulario de recogida de datos, en la cual las NDs que representan una frecuencia
igual o mayor que 20% se registró, lo que significa que, en cada estudio, sólo los NDs con gran magnitud fueron extraídos. El formulario permite la adquisición de información
sobre los autores del artículo, país y año de publicación, la localización de la fuente, metas, el diseño de investigación y características, análisis de datos, resultados y discusión y
conclusión y recomendaciones para la práctica de enfermería.
Luego, las NDs extraídos en el paso previo que pertenecían a por lo menos tres de los nueve artículos seleccionados se consideraban los más comunes entre los adultos/ancianos
hospitalizan con cáncer. Es decir, se suponía que los nueve artículos seleccionados (100%) son las unidades de análisis de la presente revisión y que la NDs extraídos con una
prevalencia de aproximadamente el 30%, es decir, presente en al menos tres de ellos, lo más frecuentemente se encuentran/describen en dicha población, aunque sea en
distintas magnitudes.
El análisis y la síntesis de los artículos se realizaron descriptivo para evaluar la calidad de la evidencia, según los criterios establecidos por estudiosos de enfermería [13].
Vete a:
Resultados
De los nueve artículos originales incluidos en estos comentarios integrativos, cuatro fueron publicado en el idioma inglés y cinco en la lengua portuguesa. En cuanto a los países
de origen entre los estudios, se destaca Brasil con cinco artículos. En lo referente a las revistas académicas, los artículos predominante fueron publicados en la revista
internacional de terminología de enfermería y clasificaciones (anteriormenteDiagnóstico de enfermería), que publicó tres artículos. En relación con el año de publicación, cuatro
artículos fueron publicados en la década de 1990, cuatro en la década del 2000 y uno en 2013.
En cuanto a la fuente de datos de la investigación, cinco artículos utilizan registros médicos, tres artículos utilizan entrevistas y exámenes físicos, y sólo uno utiliza todas las
fuentes mencionadas. Con respecto a la NANDA internacional [3], taxonomías, cuatro artículos publicados hasta el año 1998, utilizan taxonomía I y cinco artículos publicados
desde 2005, utilizan la taxonomía II. Tres artículos no publicó directamente el valor de la frecuencia relativa de las NDs en la población estudiada, que fue calculada usando los
números absolutos de NDs y participantes.
Se describe una síntesis de los artículos incluidos en la presente revisión integradora en Tabla 1. Como todos los estudios revisados tienen una naturaleza descriptiva, es
importante destacar que generaron un nivel de baja calidad de la evidencia: nivel 6, en una escala de 1 a 7, en el nivel 1 representa el más alto grado de calidad de pruebas [13].
<http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC4162679%2Ftable%2Ftable1%2F>
Tabla 1.
Resumen de los artículos incluidos en la revisión integradora.
Los NDs más común entre los hospitalizados adultos/personas mayores con cáncer, es decir, aquellos que, después de la identificación de frecuencias mayores o iguales al 20%
en cada uno de los artículos seleccionados, identificados en al menos tres de los artículos incluidos en esta revisión (prevalencia del 30% en la revisión), se describen en Tabla 2.
<http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC4162679%2Ftable%2Ftable2%2F>
La tabla 2.
Diagnósticos de enfermería más frecuentes entre los adultos/ancianos hospitalizados con cáncer, según los artículos incluidos en la revisión integral.
Vete a:
Discusión
La presente revisión integradora identificó ocho NDs reales y riesgo dos NDs que son más comunes entre los adultos/ancianos hospitalizados con cáncer, de la siguiente manera:
déficit de conocimiento, estreñimiento, ansiedad, déficit de autocuidado para baño e higiene, imagen corporal perturbado, dolor agudo/crónico, miedo, trastornos del sueño
patrón, riesgo de infección y riesgo de déficit de volumen de líquido.
El riesgo de infección ND fue descrito en alta frecuencia en todos los estudios incluidos en esta revisión, excepto uno, debido a su propia meta, que era identificar solamente las
NDs emocionales. El riesgo de infección se define como el estado en el cual el paciente está en riesgo de ser invadido por un agente patógeno u oportunista de fuentes
endógenas o exógenas y tiene el cáncer como uno de sus factores de riesgo, así como la radioterapia, quimioterapia, cirugía, trasplante de médula ósea, inmunosupresión y
alteraciones hematológicas [4]; las modalidades del tratamiento y que se presentan problemas comunes en pacientes con cáncer hospitalizados.
El riesgo de ND de déficit de volumen de líquido se define como un estado en el cual el paciente está en riesgo de presentar vascular, intersticial o deshidratación intracelular y
tiene como factores relacionados, entre otros, la pérdida excesiva de líquido por los drenes, describió en uno de los estudios incluidos en esta revisión [16]. Otro estudio incluido
aquí [15] señala que una explicación razonable para la presencia de este ND entre pacientes hospitalizados con cáncer es la complejidad de su estado fisiológico, perturbado por
la neoplasia o su tratamiento. Por esa razón, los pacientes con leucemia mieloide aguda deben tener este ND investigado, debido al uso de una variedad de medicamentos,
trastornos electrolíticos y la eliminación excesiva de líquido (consecuente con la mayor frecuencia de vómitos y diarrea) es mayor que la ingestión de líquidos [19].
El ND de dolor se define como un estado en el cual el paciente presenta y reporta grave malestar o sensación incómoda para menores de seis meses (dolor agudo) o para más de
6 meses (dolor crónico) [4]. Se informó con frecuencias expresivas en más de la mitad de los estudios incluidos en esta revisión, ya sea entre los clínicos [14, 15, 17, 19] y los
pacientes quirúrgicos [20], o entre los que están en la etapa final de su vida [18].
Un estudio de meta-análisis [23] apunta a la creciente prevalencia del dolor en pacientes con cáncer: el 53% de los pacientes en cualquier fase del tratamiento, 64% entre los que
tienen metástasis, avanzada enfermedad o terminal, 59% entre los que están en tratamiento antineoplásico y 33% entre los pacientes curados.
Estado emocional, ex experiencias dolorosas y factores culturales influyen en la manera en que un paciente responde al dolor. Sentimientos como la angustia, el miedo y
agotamiento relación con la hospitalización y la enfermedad misma empeorar la reacción del paciente a la sensación de dolor. Como resultado, no sólo la investigación
sistemática del dolor agudo o crónico ND se muestra como imperativo, sino también la evaluación de las intervenciones de enfermería realizada, que debería aliviar
satisfactoriamente la experiencia del dolor del paciente de cáncer hospitalizados, así no aumenta aún más el malestar ya causado por la hospitalización.
Es pertinente destacar la importancia del monitoreo de los efectos secundarios de los opiáceos que se usan comúnmente para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer,
como el estreñimiento, náusea y vómitos.Estreñimiento, definido como el estado en que el paciente presenta estasis del intestino, dando lugar a un movimiento de intestino
infrecuente o heces duras y secas [4], también fue uno de las NDs caracterizados por esta revisión presente como siendo muy frecuente entre los adultos/ancianos hospitalizados
con cáncer, posiblemente debido a la administración regular de opiáceos para el tratamiento del dolor.
En este contexto, el dolor interfiere directamente con la comodidad del paciente, afectando su nutrición, actividades diarias y los patrones del sueño [20]. Esta revisión también
caracteriza los patrones de sueño disturbado ND como uno de los más frecuentes entre los adultos/ancianos hospitalizados con cáncer. Este ND se define como el estado en que
el paciente presente un cambio en la cantidad y la calidad de su patrón de descanso, causando malestar, o interferir con el estilo de vida deseado del paciente [4]. Porque el
patrón de sueño tiene, además de dolor y la ansiedad, los efectos de la hospitalización en el sueño como factores relacionados [4], se esperaba que este estudio podría
caracterizar tal DN como uno de los más frecuentes.
El ND ansiedad se define como el estado en que el paciente presenta sentimientos de malestar y activación del sistema nervioso autónomo en respuesta a una amenaza vaga y no
especificada. A su vez, el temor ND se define como un estado en el cual el paciente presenta una sensación de disturbios fisiológicos o emocionales relacionados con una fuente
identificable, percibida como peligroso [4].
Los tres estudios [19, 20, 22] incluidos en esta revisión que presentó el miedo ND también presentan el ND de ansiedad. El estudio de validación de la ansiedad y el miedo NDs
[24] destacó la presencia de definir las características y factores relacionados, similares a estos diagnósticos, porque comparten 20 iguales o similares características, lo que
hace difícil distinguir entre estas reacciones humanas. Uno de los estudios incluidos en el presente [22] informa que estas NDs comúnmente se registraron en registros médicos
por enfermeras bajoAnsiedad/miedo.
Muchos factores pueden provocar ansiedad en pacientes con cáncer hospitalizados, tales como las preocupaciones sobre los resultados de la cirugía, siendo para la confirmación
del diagnóstico o la eliminación de partes del cuerpo; factores que generan temor, en general, están relacionados con dolor y a la quimioterapia. Por otra parte, estos sentimientos
pueden afectar la capacidad del paciente para absorber información importante acerca de hospitalización, alimentando así el déficit de conocimiento [20].
El déficit de conocimiento ND, que se define como el estado en el cual el paciente presenta un déficit cognitivo conocimientos o habilidades psicométricas déficit relacionadas a
la condición de salud o para el plan de tratamiento [4], fue también uno de las NDs caracterizado por esta revisión como uno de los más frecuentes entre hospitalizados los
pacientes con cáncer adultos/personas mayores. Lo que destaca, sin embargo, es el hecho de que tres de los cinco estudios que identifican tal DN no especificó qué temas
representaron déficit de información de los pacientes.
El ND perturbado imagen corporal se define como el estado en que el paciente presenta una ruptura en la forma en que percibe su imagen corporal y ha como factores
relacionados, entre otros, cambios en la apariencia personal secundaria a cirugía, radioterapia y quimioterapia [4], modalidades de tratamiento más común para hospitalizados los
pacientes con cáncer que pueden llevar a cambios y, aún más, la pérdida de partes del cuerpo.
Además de la alopecia, el efecto secundario más común de tratamiento de quimioterapia, existen otros factores que pueden contribuir a la presencia de una imagen corporal
perturbado entre los pacientes de cáncer, tales como pérdida de peso, debilidad, palidez y hematoma.
Déficit de autocuidado de baño e higiene ND se define como el estado en que el paciente presenta deterioro de la capacidad para realizar o completar baño / actividades de
higiene. La identificación de este ND ya estaba prevista como uno de las NDs más frecuentes debido a las múltiples razones que conducen a adultos/personas mayores con cáncer
que ser hospitalizado. Esto es debido a la cirugía, quimioterapia, radioterapia, tratamiento de síntomas graves y las reacciones adversas al tratamiento puede llevar a una
dependencia de la enfermería importa las prácticas relacionadas con baño e higiene.
Ninguno de los estudios incluidos en esta revisión, que los participantes adultos/senior señaló que las diferencias en la distribución de las NDs entre estas poblaciones. Cuando
se comparan los resultados de los estudios que tenían los participantes adultos con los que sólo tenían las personas mayores, lo mismo se observó: parece no haber ninguna
diferencia en la distribución de NDs entre estas poblaciones. Por lo tanto, recomendamos que en la evaluación de las posibles diferencias en la distribución de NDs entre adultos y
personas mayores realizar estudios en el futuro, ya que el proceso de envejecimiento es uno de los factores más importantes en el proceso de oncogénesis [9], que podría sugerir
que las diferencias en la distribución de NDs.
El proceso intelectual en la formulación de un ND requiere objetividad, pensamiento crítico y la toma de decisiones. Por lo tanto, el proceso de diagnóstico implica una sistemática
y en profundidad de análisis de básico del paciente afectado necesita que la enfermera hace por llevar a cabo una planificada, crítica y enfoque científico [6].
Sin embargo, algunos estudios incluidos en esta revisión tenían sólo los registros médicos como la fuente de los datos, que no parece ser suficiente para obtener información
sobre cómo definir las características de NDs. Uno de los estudios incluidos en esta revisión afirma que otros métodos de recolección de datos, tales como entrevistas y exámenes
físicos, pueden ser útiles para minimizar este sesgo.
Las limitaciones de esta revisión señalaron la gran variabilidad de los tamaños de muestra pequeños de los estudios incluidos en el presente documento, así como la falta de
tratamiento estadístico de los datos de cada estudio. Otra limitación que merece ser mencionado es las diferentes características de los estudios incluidos en él: tres estudios
sujetos única mujeres [16, 18, 22], uno tenía sólo sujetos masculinos [21]; un estudio dirigido a identificar sólo emocional ND [20], otro destacado la identificación de ND
psicosocial y espiritual [22]; dos estudios elegidos la fase postoperatoria de recogida de datos [21, 22], uno elegido la fase preoperativa [20], otro uno eligió el momento de
ingreso al hospital [16] y otro el tiempo de descarga [14].
Así, la heterogeneidad de los componentes de esta revisión los estudios puede no han permitido la identificación de las NDs más comunes y de alta frecuencia en el hospital de
enfermería práctica en oncología, como la fatiga, por ejemplo. Cabe destacar, sin embargo, que aunque las características de los pacientes y la magnitud de NDs descritos son
diferentes en los artículos, los participantes adultos, Añoso en el estudio, independientemente del diagnóstico médico, modalidad de tratamiento y motivo de hospitalización,
tienen en común el hecho de la hospitalización para el tratamiento del cáncer, permitiendo generalizaciones para una población tan.
Por lo tanto, si se considera la necesidad de publicaciones que se ocupan de NDs en la práctica diaria de Enfermería oncológica, teniendo en cuenta la escasez de publicaciones
sobre el tema, los resultados de esta revisión proporcionan que una asignación general de NDs común en pacientes adultos/ancianos hospitalizados con cáncer, contribuyendo así
a mejorar el proceso de enfermería en servicios de Oncología del hospital.
Vete a:
Conclusiones
Del análisis de nueve estudios, esta revisión integradora identificó diez de las NDs más común en adultos/ancianos hospitalizados con cáncer, a saber: la deficiencia de
conocimiento, estreñimiento, ansiedad, déficit de autocuidado para baño e higiene, disturbio de la imagen corporal, dolor agudo/crónico, miedo, trastornos del sueño patrón,
riesgo de infección y el riesgo de deficiencia de volumen de líquido.
Aunque las NDs identificados no están basadas en la evidencia científica altamente categorizada por el modelo actual y por lo tanto, no constituyen recomendaciones irrefutables,
es importante vincular el conocimiento derivado de estos estudios a la práctica de enfermería clínica.


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